申請書類一覧

給付貸付慶弔適用任意継続

給付

療養費支給申請書 ※この申請書はA3で印刷ください。
療養費支給申請書(装具) ※この申請書はA3で印刷ください。
療養費支給申請書(償還払い用)(はり・きゅう)
療養費支給申請書(償還払い用)(マッサージ)
傷病手当金請求書 ※この請求書はA3で印刷ください。
高額療養費支給申請書
限度額適用認定申請書
移送費承認申請書(移送届)・療養費支給申請書(移送届)
第三者の行為による傷病届
海外療養費支給申請書 ※この申請書はA3で印刷ください。
海外歯科明細書
海外療養費同意書
限度額適用・標準負担額減額認定申請書(非課税の方用)
特定疾病療養受療証交付申請書
このページのトップへ

貸付

高額医療費資金貸付申込書
このページのトップへ

慶弔

出産育児一時金(付加金)請求書(直接支払制度を利用)
出産育児一時金(付加金)請求書(直接支払制度を利用しない)
出産育児一時金(付加金)請求書(海外での出産)

出産育児一時金(付加金)請求書(受取代理)
出産手当金請求書 ※この請求書はA3で印刷ください。
埋葬料(費)・埋葬料(費)付加金請求書
このページのトップへ

適用

資格取得届
被扶養者(異動)届
被扶養者認定資料(0歳~15歳用)
被扶養者認定資料(16歳以上用)
誓約書 ※認定対象者が16歳以上の場合は必須
資格喪失届
被保険者報酬月額変更届

賞与支払届(不支給報告書) 

※賞与支払予定月に賞与を支給した場合は賞与支払届を、賞与を支給しなかった場合は賞与不支給報告書(日本年金機構の様式を代用)をご提出ください。

被保険者氏名変更(訂正)届
被保険者住所変更届
被保険者証再交付申請書
被保険者証回収不能届
高齢受給者証再交付申請書・紛失届
産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届
産前産後休業終了時報酬月額変更届
育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届
育児休業等終了時報酬月額変更届
介護保険適用除外〔該当・非該当〕届
事業所〔所在地/名称〕変更届

事業所関係変更(訂正)届

 ※事業所関係変更(訂正)届(日本年金機構の様式を代用)は健保提出用として1部ご用意ください。また、日本年金機構の受付印のある当該届のコピー1部を併せてご提出ください。

資格取得時氏名修正願
送付状(電子申請用)
個人番号登録用紙
届出用紙申込書
このページのトップへ

任意継続

任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続被保険者資格喪失届
任意継続被保険者(被扶養者)【氏名・住所変更届】
このページのトップへ