申請書類一覧

｜給付｜貸付｜慶弔｜適用｜任意継続｜

給付

療養費支給申請書　※この申請書はＡ3で印刷ください。
療養費支給申請書（装具）　※この申請書はＡ3で印刷ください。
療養費支給申請書（償還払い用）（はり・きゅう）
療養費支給申請書（償還払い用）（マッサージ）
傷病手当金請求書　※この請求書はＡ3で印刷ください。
高額療養費支給申請書
限度額適用認定申請書
移送費承認申請書（移送届）・療養費支給申請書（移送届）
第三者の行為による傷病届
海外療養費支給申請書　※この申請書はＡ3で印刷ください。
海外歯科明細書
海外療養費同意書
限度額適用・標準負担額減額認定申請書（非課税の方用）
特定疾病療養受療証交付申請書
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貸付

高額医療費資金貸付申込書
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慶弔

出産育児一時金（付加金）請求書（直接支払制度を利用）
出産育児一時金（付加金）請求書（直接支払制度を利用しない）
出産育児一時金（付加金）請求書（海外での出産）

出産育児一時金（付加金）請求書（受取代理）
出産手当金請求書 ※この請求書はＡ3で印刷ください。
埋葬料（費）・埋葬料（費）付加金請求書
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適用

資格取得届
被扶養者（異動）届
被扶養者認定資料（0歳～15歳用）
被扶養者認定資料（16歳以上用）
誓約書　※認定対象者が16歳以上の場合は必須
資格喪失届
被保険者報酬月額変更届

被保険者氏名変更（訂正）届
被保険者住所変更届
被保険者証再交付申請書
被保険者証回収不能届
高齢受給者証再交付申請書・紛失届
産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届
産前産後休業終了時報酬月額変更届
育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届
育児休業等終了時報酬月額変更届
介護保険適用除外〔該当・非該当〕届
事業所〔所在地／名称〕変更届

資格取得時氏名修正願
送付状（電子申請用）
個人番号登録用紙
届出用紙申込書
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任意継続

任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続被保険者資格喪失届
任意継続被保険者（被扶養者）【氏名・住所変更届】
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